保険診療でないことを前提に来られた患者さん　処置信仰に愁う!

当医院が開業して初めて経験した会話が

最近すごく珍しい受診希望の電話越しに

「うちは、保険は利かない自費診療ですが・・」

「分かってます、だから電話しました！」

おもわず妻（受付）と顔を見合わせた記憶が鮮明に

2023年10月　当医院の患者さんの推薦があって

　他の歯科医院に通っていたという方が

　治療方針（度重なる処置）に疑問を感じて来院

 　レントゲンと既往歴の問診をして

　ご本人が気にしている虫歯問題より

　左側上下の問題をレントゲンで説明し

 　当医院の疾患と対処法の考えを伝えて

　今までの歯科に対する考え方の変更を提案

　説明を聞いていただけただけになるかと・・

　自費診療：5,500円

2024年4月　左下第一大臼歯部の腫れを訴え来院

　レントゲンで細部を確認し、腫れを感じる原因を

〇本来噛めない状態の歯牙状態で普通に生活

〇仕事（生活習慣）が体に合っていない可能性

〇栄養の取り方（玄米志向）の口腔内状況との兼ね合い

〇まじめで一本気な性格の体に対する影響

　で説明し、今できそうな処置として

　噛み合わせの調整をさせていただきました。

　自費診療：1時間で11,000円

同年の5月　先月訴えのあった違和感は緩解を確認

　「他の歯科医院とは全く違う感じします！」

　と言われても、何も特別なことはしていなく

　前回採取した上下の模型で咬合問題を説明し

　身体と歯の関係を話すと整体で体のバランスが

　上手く取れずに歩き方が足を引きずる感じだと

　注意を受けているとのことで体のことはさて置き

　衛生士の口腔内チェックで上顎左右第一小臼歯

　の虫歯の問題を予防の観点から様子を見るか

　今までの保険の処置基準に従い処置をするか

　ご本人に決めていただき予防を選択されました。

　自費診療：10,000円

6・7月と衛生業務を自費診療：6,000円にて行い

8月は来院無く　9月に入って左下の違和感を訴え

　レントゲンで左下第一大臼歯の歯槽骨炎症の再燃が

　疑われ、生活習慣の問題を入念に説明しながら

　再度咬合調整をし、咬合圧のコントロールを整体に

　任せるかブリッジと冠をやり直すかのプランを提示

　　自費診療：11,000円

10月は用事の関係で来院されず　11月に来院された時

　旅行先で左上のブリッジあたりから歯ブラシの時に

　ドッと出血があり驚いたという報告があり、このまま

　様子を見るより左上第一小臼歯にある虫歯のことと

　下の腫れた歯の問題を治める為にもブリッジの除去を

　するのが良いのではと説明し、同意が有った事を受け

　仮歯用模型の型取りをして技工所に仮歯の依頼をする。

　　自費診療：7,000円

＊ご本人の希望はまたブリッジを作成して噛めるように

　してほしいとの訴えに、ジルコニアブリッジの費用を

　提示し、費用面の問題は無いことを確認

  ジルコニアブリッジ：（set時の費用）約30万円

同年の12月に技工から届いた仮歯の状況を自分なりに考え

　患者さんにブリッジをすることの難易度と下の歯の

　骨の炎症も踏まえて入れ歯の方がよいのではないか

　と伝え、ちゃんと噛めるようにする入れ歯のプランは

　機能美入れ歯：40万円以上　セラミック冠10万円弱×２

　となりかなり費用が嵩むことが予想されるが、それでも

　処置を進めていくか今後のご自身の希望を確認しながら

　時間をかけ患者さんの頭の中を整理してもらいました。

　ようやくご本人の考えが当医院の治療計画を受け入れ

　このままより処置をしていくという事に話がまとまり

　局所麻酔をし奥歯の冠に切れ込みを入れると予想通り

　手前の歯の修復物がそのまま外れ、その被せ物の下に

　汚れと共に新たな虫歯が確認されました。

　なるべく神経の処置を避けたいという歯の

　保存性を確保する考えを患者さんと共有でき

　念のためレントゲンで神経保存の可能性を探り

　本人と相談のうえで神経の処置をする決断をし

　仮歯にしても痛みが出にくくなるところまで

　神経の処置をしてから仮歯を調整して仮着

　　自費診療：30,000円＋技巧代6,000円

一週間後に痛みが治まったのを確認し

　神経の最終パッキング材を挿入し、土台用の型取りをし

　ご本人の修復法に対する希望を確認、ブリッジという

　構想を頭に置きながら

　仮歯の調整をした時に咬合圧の問題のサインに気付く

　　自費診療：10,000円（本来20,000円）

　技工に土台作成用の模型でブリッジ設計を依頼

　やはり咬合高径の問題が有りコア作成は適さないと

　返答があり、その模型で仮歯の作り直しを依頼

2025年1月に入ってから二度の仮歯の脱落を経験

　一度目はレントゲンで問題ないか確認し、根尖に

　炎症反応が出始めていることをご本に伝え再仮着　

　ブリッジにするか入れ歯であきらめるかの相談を

　ここから何度か繰り返していくことに

　　自費治療：6,000円

　二度目の時に仮歯が間に合い、休日診療ではありましたが

　保険と違って休日でも料金設定は変わらず

　自費診療：6,000円＋技巧代5,500円

　この仮歯が外れなければブリッジは可能と説明

１週間後に衛生管理で来院した時に、仮歯の装着

　した感じを聞き、そこで入れ歯の利点について

　上下第一大臼歯の歯槽骨の炎症の問題を絡め

　他の患者さんの症例の写真を見せながら説明

　　自費診療：6,000円

6日後に突然脱落で診療時間外に来院、修理と

　顎の動かし方や力の掛け方を助言し整体受診

　を促し、また外れるようなら入れ歯が・・と

　　自費診療：6,000円

2025年2月　衛生士さんが指摘していた虫歯があった

　右上第一小臼歯が痛み出したという訴えで来院

　（その前の歯のコンタクト封鎖レジンが魅力的？）

　そんなことより、何かの変化が痛みを誘発した事は

　事実ではありますが、そのことに対処するよりは

　今までの予防という概念で経過観察をしていく姿勢を

　通常の処置による対処することに方針転換し　

　セラミックのインレー修復も考えましたが

　虫歯の深さを考え神経を保護する処置をした

　後にレジン(プラスチック）で充填した後に

　今回の痛みの原因の一つに考えられる汚れ

　の問題を再度指導強化するための衛生業務

　も合わせて歯ブラシ指導と食事指導を行う。

　　自費診療：12,000円

2025年3月後半に仮歯が割れたと来院され

　写真からブリッジ下の歯肉が落ち着いて

　見えるのと後方の支持歯の辺縁歯肉状態

　からブリッジの構造上の問題以上に、体の使い方が

　固定式のブリッジには向いていない感じがして

　仮歯の状況を眺めてみてふと感じた違和感が・・

　よく話を聞くと、3月の初めに交通事故にあい

　しばらく首が痛くて難儀していたとのこと

　左下第一大臼歯の遠心歯肉より排膿もあり

　仮歯の装着は控えて、衛生業務だけ行う

　　自費診療：6,000円

2025年4月に入って以前詰めた右上第一小臼歯の

　違和感と左下第一大臼歯の問題をレントゲン

　で確認した後、ご本人と治療計画を話し合い

　左上のブリッジ修復は諦め、入れ歯で合意し

　左下の排膿している奥歯の処置について

　歯根の破折が考えられることを踏まえて

1・最後臼歯と連結固定で補強

2・全部か半分抜いてブリッジ

3・そのまま残して上から入れ歯作成

　を提示させていただきました。

　（因みにインプラントはご本人から✖と、

　もし行う場合は転院という説明は不要に）

　下の歯の修復費用についてはこの時点では

　設計予測が立たない分説明は控えました。

2025年4/9　左上第一小臼歯のセラミック冠と

　その奥の第一大臼歯の土台のかたどりをして

　左下の腫れが悪化した原因と交通事故との

　関連性を損保会社に説明した結果を受けて

　（病変の悪化の因果関係は認められないが

　仮歯の破折は保険適用になる？！(-_-;)）

　プランを一層慎重に考える必要性を感じました。

　

　　自費診療：2時間半32,500円

同年4/23　左上第一小臼歯にe-Max(SKタイプ)set

　　左上第一大臼歯ファイバーコアset

　補綴物代：75,000円＋技巧代9,600円

　set時に左下の第一大臼歯から排膿が認められ

　同時に処置を進めることの必要性を強く感じ

　上の奥歯の形成と型取りを行った後、迷わず

　左下第一大臼歯の冠を外したまでは良かったのですが

　その下の土台の撤去が思った以上に時間がかかって

　思い描いた処置ができずにその日は終了に

　　自費診療：２時間半32,500円

同年5/8　前回のやり残した排膿部の根管壁損傷部を

　根の処置をするためにも一時的な根の壁の修復をし

　レントゲンで確認した状態の説明と計画を

　〇半分残して炎症部を抜歯

　〇根の処置をしながら生理活性材併用

　〇すべて抜歯

　をそのそれぞれ後の処置と合わせて解説し

　初診時よりだいぶ症状が進んでいてブリッジの

　設計は難しいことを説明し、まず抜くか根の処置を

　もう少しやってみるかで考えてもらうことにしました。

　自費診療：２時間26,000円+投薬3000円

同年5/15　左上第一大臼歯にe-Max　setと

　下の歯の根の処置をできるところまで行い

　補綴料金；7，5000円　自費診療：1時間13,000円＋リーマ代400円

　　　　　　　　　　　　　　　　　＋投薬代3,000円

　この時、ご本人は上が入れ歯なので下はブリッジにしたいという

　意思表示でしたが、排膿の状態とレントゲンの骨状態次第だと説明

同年5/23　衛生業務で左下第一大臼歯の排膿状況を確認

　自費診療：6,000円＋投薬3,000円

同年5/30　左上の入れ歯の設計と型取り

　左上第二大臼歯のインレーを入れ歯の設計上

　削合した時に穴が開いて下の象牙質が露出

　したことをご本人に伝え、その対処として

　セラミックインレーにて修復後に入れ歯の

　作成に入るかこのまま作るかを相談し、併せて

　当医院が勧めていた機能美デンチャーという

　高額で噛むという機能に特化した入れ歯の設計は

　下の歯の噛む相手が咬合圧力に悲鳴を上げている

　ことから今回は適応でないことを伝え、設計を

　保険対応のものにプラン変更を提案しました。

　作るものが保険対応のものにすることを了承され

　削合したインレーはそのままにするということに

　自費診療：一時間以上かけ16,000円

同年6/14　義歯set

　同時に下の治療方針を再度説明し、左下の補綴処置は

　上が入れ歯であることから噛む状態に不満が無ければ

　このまま何もしないで処置を控えるのも有り　とか

　このまま炎症を治めた後に考えることの利点などを

　あ～でもない、こ～でもないと・・　患者さんから

「こんなに悩ませる歯医者って、他にないんじゃない？」

　お褒め？の言葉をいただき、再度気を引きしめて　

　義歯代金：100,500円

同年6/30　左下の根の処置をやり直し

　目的の処置の根尖到達はリーマの犠牲のおかげで

　リーマ破折迷入残存というアクシデントも回避で

　ただ、歯肉からの排膿は相変わらず

　仕方なく前回の悩ませたことに付け加え

〇左下奥歯2本の連結冠で補強の案は✖

〇左下第一大臼歯の根の処置後に仮の詰め物

〇今の状態で噛むことに支障が無ければこのまま

　という事と、ご本人の希望の最後臼歯の金属を

　セラミックに変えたいという希望は保留に？！

　自費診療：13,000円＋リーマ代400円

2025年7/7　左下第一大臼歯の最終的な根の処置を

　辺縁の歯肉からの排膿も認め、根尖からの

　出血様排膿もあり、薬液固定後にパッキング

　とりあえず仮の蓋をして、投薬は今回は控えることに

　自費診療：19,500円

同年7/18　衛生業務で同じように排膿を確認

　投薬の再開を相談し

　自費診療：6,000円＋投薬代3,000円

同年7/24　投薬のために来院

　落ち着いているようで腫れている場所が気になり

　ご本人と相談し、排膿を確認の切開をし

　投薬を超重曹水に変えることを提案する。

　自費診療：6,000円＋3,500円

同年8/25　レントゲンで症状の確認をする

　改善傾向とみるかを排膿状態と合わせ患者さんと

　話し合い、投薬と超重曹水を併用して様子見に

　自費診療：6,000円＋薬代6,000円

2025年9/3　投薬のみで来院

　自費診療：3,150円

同年9/10　突然投薬のみで来院

　相変わらず排膿が認められましたが

　皮膚反応が出ていたので投薬は中止

　自費診療：500円

同年9/29　局所の処置をし直すため来ていただき

　相変わらずの排膿を確認し破損部の消毒の為

　詰め物を削り飛ばし、局所麻酔をした後で

　電気メスで歯肉の切除と固定をしてから

　ドックズベストセメントで被覆してセメント充填

　自費診療：16,000円

同年10/20　衛生業務で来院　排膿は同じように

　

　自費診療：6,150円

2025年12/6　衛生業務で来院時、衛生士の指摘で

　排膿状態が変化しているためレントゲン確認し

　ポケット洗浄と抗生剤塗布とビタミンCサプリ

　食事は健康食で玄米をまだ食べているとのこと(-_-;)

　自費診療：15,444円

2026年1月　衛生業務で来院　衛生士の再指摘があり

　排膿の変色が認められ確認のレントゲン撮影

　改善している部分と悪化してそうな部分が

　混在しているので、歯肉マッサージを入念に

　ペリオクリンをポケットに挿入する。

　自費診療：6,500円

同年の2月　衛生管理で来院

　一見落ち着いているように見えて

　押すと排膿の色が元に戻り始め、漿液性に？

「もう、このままでいいかも！」とご本人が

　自費診療：6,000円

同年の3月　衛生業務で来院

　見た目は改善傾向でも、ご本人の感覚が

「まだ、膿が出てる感じあります！」

　押せば排膿するのは相変わらずで、レントゲンにて

　改善しているところと、変わらないところが(-_-;)

「今日はガリガリしないんですか？」物足りなさげに

　マッサージ中心にエアーフローとペリオクリン

　自費診療：6,500円

同年の5月に予約が入っていたのですが４月中旬に

「数日前から痛みと腫れが、もう抜いたほうが・・」

　午後の４時あたりに急な電話で受診希望

　「すぐ来れますか？」「仕事があるので・・」

「私はzoomが６時から８時まであるので、

　夜の９時ではどうですか？」「私も10時からzoomで」

　仕方ないので免疫向上の食事指導と温熱（風呂）＋睡眠

　を支持し、翌日の時間外早朝からの診療することに

　来院時、顔色がいいのでまずレントゲンを

　問題の場所と、以前詰めてまだ違和感があると

　訴えがあった歯の撮影をして所見説明し

　口腔内の状態を見て、何かが違う気がし

　今までの流れを聞くと、睡眠時間が取れない

　忙しさの中で、左膝の捻挫で噛み締めていた

　ことに加え「まだ玄米たべてます？」に

　「えっ　ダメなの？聞いてないし！」という返答

　また同じ忠告と、抜くかどうかをご本人に決めてもらい

　ポケット洗浄時の排膿が少なく、レントゲンとの

　兼ね合いから局所投薬（ペリオクリン）と抗生剤

　殺菌性（ペニシリン）か静菌性（マクロライド）

　の選択と量を相談して数日後に予後観察を約束

 自費診療：7,000円

＜考察＞

　私としては早い時期から、左下の歯の問題は噛む力が

　食事のときか寝ているときあるいはバイクに乗って

　仕事をしている時の姿勢に問題が有る可能性を指摘し

　寝ることへのアプローチは一旦置いておいて、まず

　健康志向からの玄米はサプリと白米に変えてもらい

　体幹の改善は整体治療院にお願いする旨を強く訴えた

　つもりでしたが、ほとんど耳に入っていなかったよう

　なのがよく言われるアンビバデンス志向なんだろうと

             (*´σｰ｀)ｴﾍﾍ

3日後に仕事の都合をつけて来院

　ご本人は、多少腫れが引いて改善してきた感じ

　と仰っていましたが、所見は相変わらずで

　抜くことも考えられることを伝え、どうするか

　という話になるのですが、結局　即決断は避け

　ポケット洗浄とペリオクリンの局所塗布をし

「飲み薬はどうしますか？」に「必要ですか？」

　という返しが来たので

「普通ではとりあえず抗生剤を出しますが、私は

　養生してもらえれば飲む必要はないと考えます！」

　に賛同いただき、経過観察へと

＜感想＞

　自費診療への思い入れから、保険診療とは異なる

　処置という外科領域のアプローチより経過観察を

　主体になるべく手を出さないという診療姿勢は

　患者さんにとって将来的にどんな結果を生むのか

　より今その時点で問題と感じていることに対処して

　ほしいという思いを前面にださないように我慢して

　いる患者さんの思いを逆手に取った自己陶酔的行為に

　思えてくるのは、やればやるほど思ったような結果が

　出ないときに自己反省として出てくるものなのかも((+_+))

できたらご本人にこの記事に反応してもらえたらなぁ～♪