詰めても被せても放って置くのと同じ結果なら・・

5年ぶりの再来院した患者さんに言われたこと

「先生の言ってることは分かる気がしますけど

　どうしたら良いのかが良く分からないです！」

この方にどう説明するのが良いのか・・

まず、詰めても虫歯は繰り返すというのは

予防を声高に叫んでる私　本人の歯の状況

咬合やホワイトニング　床矯正の症例で記事にした

2012年までの経過ですが　左の上4番の虫歯より

　40年程前大学時代にゴールドインレーを詰めた

　右上7番の”頬側”のカリエスにばかり気をとられ

　虫歯の予防と再石灰化の実証試験として

　衛生士さんから「詰めないんですか？」と

　再三言われても現状維持を意気込んでいたところ

2023年の6月に突然舌で同歯の”噛む面”に凹む

　違和感を感じ自分ではハッキリしないので

　衛生士さんにチェックしてもらうと

「結構大きいです、中が柔らかそうですけど・・」

　あれだけ患者さんと衛生士さんに力説していたのに

　虫歯の再燃！！　矯正の経緯を考えると

　やはり咬合も関係していそう(;゜ロ゜)

 　そんな流れで、虫歯は詰めても時間の差はあれ

　再燃していきその後に冠を被せても・・という説明に

　症状を抑えながら極力触らず放っておくという

　対処法を選択した方の症例が冒頭の言葉を口にした方

2002年6月に検診希望で来院　レントゲンで

　奥歯の上下に虫歯が確認され、一番気になる

　前歯の磨り減り状態からの顎運動

　それとなく姿勢や日頃の癖を聞き出しながら

　通常の詰める処置をするも

2007年8月に上の前歯の歯肉の腫れと

　詰めた歯の歯肉が腫れるという状態に

　詰めることより優先すべき事を説明するも

　詰めても繰り返す虫歯

2012年～2019年にかけて

　詰めても詰めても繰り返す虫歯に、御本人の

　堪忍袋がはじけたように

「処置しないで放っておく方法で　様子みる

　っていうことにしたいんですが！」

　の希望と当医院の処置の妥当性を考慮し

　レントゲンで分かる様に痛みの処置に止め

　経過を追っていく形をとっていたのですが

2023年6月に検診で5年ぶりに来られたとき

　新たな虫歯が発見され　レントゲンで

　痛みが無い割には拡大しすぎた虫歯に対し

「同じように様子をみるでいいでしょうか？」

　と問われたことに対し

「冠を被せたり歯を抜いてブリッジにするという

　積極的な処置は勧めませんが、この流れから

　このまま放置というのはお勧め出来ません！」

　そのあとの分かりにくい咬合と姿勢・それを

　コントロールする神経機構(自律神経）や性格

　生活習慣という踏み込むととんでもない領域の

　話しを分かりやすい様に？ずっと喋った時に

　ポロッと患者さんの口から出てきた言葉

　私はこの方に一体何をしてきたのか(ーー;)

　でっ　どうする？！　補綴する？？

 次の方は、また違うケースですが

2016年10月　歯肉からの出血と痛みで

　旦那様の紹介で初診来院した方

　色んな修復がされているのですが

　保険特有の部分部分での対処に留まっていて

　やり直すとすると大変な費用と時間が

　掛かるという説明に　経過観察を望まれ

　軽い処置で済む詰め物と衛生指導で

　右下第一小臼歯の歯冠崩壊した

　残根が歯肉に埋もれている部位の

　抜く処置をして補綴をするという計画は

　説明だけに止めていたところ

2020年辺りから同部位から排膿が出始め

　免疫を上げる指導をしながら急性炎症への

　変化に対応する方法を説明しつつ

2023年の4月にワクチン接種の件と合わせて

　そろそろ処置の決断を迫ったのですが

　反対側の補綴のイメージが良くなかった様で

　そのままにすることにお互い同意し

同年の10月に衛生士さんからの報告が

「お肉を突き破って出てきてます！！」

　さぁ　これはそのままってワケには・・

　患者さんに再度

○このままにして6番が倒れない事を望む

○抜いてブリッジか入れ歯をする

○抜いて矯正は・・(;゜ロ゜)

　の説明をし

「このままで自分を信じたいです！」

　のお答えを頂きました。

　他医院の処置だからというわけでは無く

　胸を撫で下ろした自分の考えは

　本当に患者さんの為なのだろうか？

　放っておくことと処置をする結果の是非

　はたして誰がすれば良いのかという

　禅問答は歯科医としての質が問われそう

　(>_<)